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Alérgico à medicamentos?
Sim
Não
Qual?
Possui algum distúrbio cardíaco?
Sim
Não
Epilepsia e Convulções?
Sim
Não
Distúrbios nervosos e mentais?
Sim
Não
Já fez algum tratamento cirúrgico?
Sim
Não
Faz uso de medicamentos ou drogas?
Sim
Não
Qual?